Klinisk kasus: Helkeramiske, implantatstøttede restaureringer for en 80 år gammel pasient

Helkeramiske restaureringer i over- og underkjeve utført for en pasient med omfattende karies med rask progresjon, eksponerte tannhalser og uttalt misfarging.

Før / etter

Utgangssituasjon

En 80 år gammel kvinnelig pasient oppsøkte klinikken for evaluering. Bortsett fra en kontrollert hypertensjon var hun generelt i god fysisk form, men hun hadde utviklet en gradvis forverrende demens. I løpet av de siste to–tre årene hadde hun opplevd økende vansker med å opprettholde tilfredsstillende munnhygiene, og hun hadde lagt merke til misfarging, avskalling og frakturer i flere tenner. Symptomene var begrenset til lett ubehag, hovedsakelig som følge av skarpe kanter etter tannfrakturer.

Klinisk undersøkelse og valgt behandlingsløsning

Den kliniske undersøkelsen avdekket utbredt og omfattende karies, og mange tenner hadde høy sannsynlighet for å kreve endodontisk behandling enten før eller etter restaurativ behandling (1,2,3). Etter drøfting med pasienten og hennes pårørende ble det vurdert ulike behandlingsalternativer. Konvensjonelle avtakbare proteser ble utelukket på grunn av pasientens høye alder og kognitive svikt. Overgang til avtakbare proteser kan være utfordrende for eldre pasienter som hele livet har tygget med naturlig tannsett, og demens kompliserer ytterligere tilpasning og langtidsbruk. Implantatstøttede faste restaureringer ble derfor valgt som den mest forutsigbare løsningen for å gjenopprette funksjon, samtidig som behovet for langsiktig vedlikehold ble redusert.

Den planlagte behandlingen bestod av en helkeramisk restaurering med implantatstøttede zirkoniasuprastrukturer i over- og underkjeve (Prettau® 3 Dispersive®, Zirkonzahn), basert på zirkoniasubstrukturer (ICE Plus, Zirkonzahn). ICE Plus-zirkonia ble valgt på grunn av sin svært høye styrke (bøyefasthet på ca. 1 650 MPa uten HIP – Hot Isostatic Pressing – og opptil 1 900 MPa med HIP), mens Prettau® 3 Dispersive® ble valgt på grunn av materialets optimaliserte estetikk og translucens.

1, 2, 3 – Pasientens utgangssituasjon

Arbeidsflyten trinn for trinn

Diagnostiske data ble innhentet for å starte kirurgisk og protetisk planlegging, inkludert intraorale skanninger av tannsett og okklusjon, CBCT-skanning med fullt synsfelt og en omfattende fotografisk dokumentasjon. Basert på disse dataene ble FP1-implantatproteser planlagt, støttet av seks implantater per kjevebue, både i over- og underkjeve.

For å muliggjøre en effektiv digital arbeidsflyt med tannteknisk laboratorium og provisjonalisering samme dag, inkluderte den kirurgiske planen sekvensielle ekstraksjoner (4a,b). Flere tenner ble bevisst beholdt i starten av inngrepet for å støtte tannbårne kirurgiske guider og fungere som referansepunkter for intraoral skanning. Disse referansepunktene forbedret skannenøyaktigheten og forenklet sammenstilling med preoperative datasett for protetisk design samme dag. I overkjeven ble det i tillegg plassert fidusialskruer i ganen for å ytterligere forbedre den digitale registreringen.

4a,b – For å muliggjøre en effektiv digital arbeidsflyt med tannteknisk laboratorium og provisjonalisering samme dag, inkluderte den kirurgiske planen sekvensielle ekstraksjoner.

På laboratoriet ble det samme dag, etter mottak av diagnostiske data, utført digital planlegging av implantatposisjonene, og det ble fremstilt kirurgiske guider for plassering av seks implantater per kjeve (Zirkonzahn.Implant-Planner-programvare). 

Parallelt ble midlertidige restaureringer designet og frest (5). Til dette benyttet tannteknikeren en spesialfunksjon i freseenheten, den såkalte Double Milling-funksjonen, som muliggjør en totrinns produksjon av midlertidige restaureringer. Ved bruk av denne funksjonen ble de designede restaureringene først frest fra okklusalflaten ned til forbindelsene før de eksakte implantatposisjonene var fastsatt. Når de endelige implantatposisjonene senere ble overført fra tannlegen, ble undersiden av den forhåndsdesignede strukturen tilpasset implantattilkoblingene for å frese den endelige konstruksjonen.

5 – Midlertidige resinrestaureringer fremstilt ved hjelp av Double Milling-teknikken

Etter ekstraksjonene ble det forberedt osteotomier ved hjelp av Implant Direct Direct-Arch nøkkelfritt borekit. Beinoppbyggende materiale ble plassert rundt implantatene, og det ble installert multi-unit-abutments. Deretter ble multi-unit skanneabutments (Dess) montert, og implantatposisjonene ble registrert med intraoral skanner og sendt til laboratoriet for tilpasning av de forhåndsdesignede restaureringene samme dag.. Basert på implantatdataene fremstilte tannteknikeren også en såkalt «highwater bridge» for å kontrollere passiv tilpasning både manuelt og ved røntgen (6, 7). 

Mens de midlertidige restaureringene ble justert og produsert, ble resterende ekstraksjoner og beinoppbygging for optimalisering av pontic-områdene fullført. Etter bekreftet passiv tilpasning ble de midlertidige protesene satt inn samme dag, okklusjonen ble justert, og pasienten ble dimittert.

6 – «Highwater bridge» for kontroll av passiv tilpasning manuelt og ved røntgen.

7 – Passiv tilpasning kontrollert ved røntgen.

Tannteknikeren fortsatte deretter designet av primære og sekundære strukturer ved hjelp av en dedikert programvaremodul i Zirkonzahn.Modifier (8-11). Strukturene ble frest i ICE Plus-zirkonia (substrukturer) og Prettau® 3 Dispersive®-zirkonia (suprastrukturer).

8 – Tannoppstilling og tilpasning

9, 10, 11 – Digital design av bar-konstruksjon

De sekundære strukturene ble karakterisert med fargeløsninger og deretter sintert. Til slutt sammenføyde tannteknikeren de primære og sekundære zirkoniastrukturene ved hjelp av Fusion Powder (12), og for et mer personlig resultat ble det påført Fresco Ceramics og farger.

12 – Denne materialkombinasjonen gjorde det mulig for hver komponent å oppfylle sin funksjon på høyeste nivå.

Resultatet av behandlingen var en restaurering som harmonerte sømløst med pasientens totale estetikk (13–16). Dette illustrerer hvordan samspillet mellom avanserte zirkoniamaterialer, en hel-digital arbeidsflyt og raffinerte fargeteknikker muliggjør en optimal balanse mellom funksjon og estetikk på høyeste nivå. Bruken av ICE Plus-zirkonia, med sin maksimale styrke, representerte en pålitelig løsning for komplekse og høyt belastede restaureringer som i dette tilfellet. Videre representerte kombinasjonen av zirkoniamaterialer for primære og sekundære strukturer et betydelig fremskritt i fremstillingen av estetisk krevende restaureringer uten metallkomponenter.

13 -16 – Endelig restaurering

I denne artikkelen ble det benyttet materialer og programvare fra Zirkonzahn. Ytterligere informasjon om selskapets arbeidsprosesser er tilgjengelig gjennom kurs for tannleger ved Klinik DeMedici i Italia. Kommende kurs arrangeres 15.–16. juni og 7.–8. september 2026, med fokus på minimal invasiv tannpreparering.

For mer informasjon og påmelding, se Zirkonzahns offisielle nettside >>

Kasus utført av:
Dr. med. dent. Holger P. Meiser – Holger Dental Group, Minnetonka, USA
MDT Alexander Lichtmannegger – Zirkonzahn Education Center Brunico, Syd-Tyrol, Italia